初診の方へ

初めて当院にご来院される方は、保険証を持参してください。
以下の問診票をダウンロードし、印刷し、記入持参いただくと受付がスムーズです。

問診票PDFファイルはこちら

医療従事者には守秘義務があります。職務上知りえた治療の内容、情報は個人の許可なしに誰かに話したり、外部に漏れるということはありません。また本人の承諾がない場合、本人以外からの治療内容のお問い合わせにも答えられません。

患者さまの個人情報につきまして、「個人情報の保護に関する法律（個人情報保護法）」および厚生労働省が策定した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイドライン」を遵守して、個人の人格尊重の理念のもとに、個人情報の保護を行うことに細心の注意を払います。

当院では、皆さまが安心して個人情報をご提供して頂く為に、以下のように定めています。

個人情報の取得・扱い

当院は、皆さまから頂く個人情報の利用目的をあらかじめ明確に定め、適法かつ公正な手段により、必要な範囲で個人情報を取得します。頂いた個人情報は治療を行う上で必要な時以外では使用致しません。

個人情報の保護対策

個人情報の漏洩や滅失を防止するために、必要かつ適切な安全管理措置を講じています。また、個人情報の安全管理について施設内の責任体制を確保するための仕組みを整備しています。

個人情報の開示

当院では本人以外に個人情報を原則として開示する事は致しません。

個人情報の利用と提供

当院では、取得した個人情報を、販売や貸し出したりする事はありません。
ただし、下記の場合においてのみ、個人情報を提供する事があります。

• 利用者の方の同意があった場合
• 裁判所や警察などの公的機関から、法律に基づく正式な紹介要請を受けた場合
• ご利用者にサービスを提供する目的で、当院からの委託を受けて業務を行う会社が情報を必要とする場合（ただし、これらの会社も、個人情報を上記の目的の限度を超えて利用する事は出来ません）